Aktuality
- 19. 5. 2022
KETOANALOGA ESENCIÁLNÍCH AMINOKYSELIN V KONZERVATIVNÍ LÉČBĚ CHRON. ONEMOCNĚNÍ LEDVIN U SENIORU VYSOKÉ VĚK. KAT. (80-95 let)
Teplan V.
Subkatedra nefrologie IPVZ/IKEM,Praha, Interní a kardiologická klinika FN a Katedra interních oborů lékařská fakulta Ostrava,Codum.Praha
vladimir.teplan@seznam.cz
V posledních desetiletích se vyznamně zvýšil počet nemocných ve vyššich a vysokych věkovych kategoriich se závažným onemocněním ledvin. Přes rozvoj dialyzačních technologií a transplantačního programu proto přibývá nemocných, u kterých biologický věk s dalším orgánovým poškozením neumožňuje úspěšnou transplantaci ledviny,ale často ani dlouhodobou léčbu v dialyzačním programu. V nedávné době se objevily studie o úspěšné dlouhodobé konzervativní léčbě s podáváním modifikovaných nízkobílkovinných diet doplněných ketoanalogy esenciálních aminokyselin (KA) u nemocných starších 80. let. Velikost dávky ketoanalog je závislá na bílkovinném složení diety, hmotnosti nemocného a jeho nutričním stavu. Při neselektivní nízkobílkovinné dietě obsahující 0,6 g bílkovin/kg iTH/den se podává dávka 0,1–0,2 g ketoanalog /kg iTH/den.Minimalni dávka KA nezbytná k udržení dusíkové rovnováhy činila 4,8 g/den. Celkový příjem bílkovin včetně aminokyselin nesmí však dlouhodobě klesnout pod 0,7 – 0,8 g/kg tělesné hmotnosti/den.K zlepšení nutriční tolerance KA podáváme enterální sipping v renální formuli.
V předchozí prospektivní randomizované, dvojitě slepé, placebem kontrolované multicentricke studii CEKAD (Central European Keto Amino Acid Diet) bylo sledovano po dobu 3 let celkem 300 nemocnych ve stadiu CKD 3–4, diabetiků a nediabetiků, z čehož 100 nemocnych bylo z ČR..V reanalýze dat s ohledem na věkové složeni byl soubor rozdělen na skupinu I (nemocni ve věku 65 let a starši) a skupinu II kontrolní (nemocni mladši než 65 let). Obě skupiny měly srovnatelnou vstupní úroveň GF a měřené laboratorní parametry. U skupiny I jsme prokázali signifikantně vyšší pokles proteinurie a sníženi TK ve srovnáni s kontrolní skupinou II, bylo zachyceno zpomaleni progrese GF měřené Ckr a zlepšení parametrů sacharidového a lipidoveho metabolizmu (p < 0,05). Kompliance nemocných skupiny I byla dobrá a adherence k dietě přesahovala 80 % (p < 0,02)..
V současné prospektivní otevřené kontrolované studii jsme sledovali po dobu 48 měsíců 70 seniorů ve stadiu CKD 3b-4 na konzervativní léčbě, kteří byli rozděleni dle věku na skupinu I (65-79 let) a skup II (80-95 let), diabetici i nediabetici. Podobně jako v naších předchozích studiích ( studie u vice než 3 000 nemocných) bylo prokázáno, že i senioři vysoké věkové kategorie mohou velmi dobře tolerovat nízkobilkovinnou dietu doplněnou ketoanalogy esenciálnich aminokyselin,,která pomáhá dlouhodobě stabilizovat metabolický stav nemocných. Navíc, při většinou dobré komplianci je riziko skryté malnutrice nízké